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Les programmes de recherche

Les programmes de recherche sont menés dans le cadre du GCS CHU Nîmes – ARAMAV avec la DRCI – Délégation à la Recherche Clinique et à l’Innovation du CHU de Nîmes.

Les PHRC (Programme Hospitalier de Recherche Clinique)

  • BILAN 13/30 : Nouvelle échelle de qualité de vie et d’autonomie chez le patient déficient visuel

En 1989, à Nîmes, le CHU Carémeau et l’ARAMAV ont initié un mode de prise en charge innovant des patients présentant une déficience visuelle sévère. Au sein de la clinique ARAMAV, qui comprend actuellement 20 lits d’hospitalisation complète et 8 lits d’hospitalisation de jour, les patients bénéficient d’une rééducation basse vision grâce à une équipe rééducative pluridisciplinaire comprenant ophtalmologistes, orthoptistes, ergothérapeutes, instructeurs en locomotion et psychomotriciens. Une évaluation clinique permet un projet thérapeutique individualisé adapté au potentiel visuel résiduel des patients. Le principe est d’associer un programme d’optimisation de la fonction visuelle à un travail des sens compensatoires.

Cependant, bien que les résultats de la rééducation soient probants, avec une amélioration significative de l’autonomie des patients (rapportée par les patients eux-mêmes, leur entourage et les rééducateurs s’occupant de leur prise en charge), il manquait un outil d’évaluation spécifique, dédié aux patients avec handicap visuel. Celui-ci doit permettre de quantifier les niveaux d’autonomie et de qualité de vie à différents stades de la prise en charge afin d’objectiver et de quantifier les progrès obtenus mais également de faire évoluer et d’adapter les programmes de rééducation. L’OMS décrit la qualité de vie comme « étant la perception d’un individu de sa position dans la vie, dans le contexte culturel et le système de valeur dans lequel il vit, en relation avec ses buts, ses attentes, ses modèles et ses intérêts ». La Food and Drug Administration (FDA) et l’Agence européenne du médicament recommandent d’utiliser les mesures de résultats rapportées par les patients (PROM pour Patient Reported Outcome Measure) pour l’évaluation de nouveaux médicaments ou traitements. Un PROM est une liste de question qui permettent d‘évaluer des informations sur la santé des patients selon leur propre point de vue. Ces questionnaires sont de plus en plus utilisés au cours d’études cliniques afin d’évaluer l’impact d’un traitement vu par le patient lui-même. L’évaluation de la qualité de vie est effectuée grâce à des questionnaires explorant différents items pouvant être regroupés en dimensions… Cette évaluation par le patient prend de plus en plus d’importance dans le champ de l’ophtalmologie. On retrouve de nombreux essais cliniques randomisés dont les résultats d’un questionnaire de qualité de vie sont le critère de jugement principal. Cette évaluation subjective est très intéressante car à effet clinique égal (pression intra oculaire, épaisseur maculaire centrale en OCT, acuité visuelle..), il est possible d’identifier des différences entre deux prises en charge. Les questionnaires génériques de qualité de vie utilisés actuellement sont peu adaptés aux sujets malvoyants aux problématiques propres. Il nous a donc paru pertinent de proposer un nouvel outil d‘évaluation de l’autonomie et de la qualité de vie généraliste adapté au sujet malvoyant et sensible à une prise en charge rééducative. Le bilan 13/30 ARAMAV a été validé par une étude clinique monocentrique prospective. Nous avons inclus 231 patients au total sur une durée totale de 44 mois. Nos résultats ont permis de valider le bilan 13/30 ARAMAV comme échelle de qualité de vie et d’autonomie chez le patient déficient visuel quelle qu’en soit la cause. C’est une échelle multi dimensionnelle, fiable, cohérente et structurée qui présente une bonne sensibilité au changement. Elle peut être considérée comme un nouvel outil d’évaluation du patient déficient visuel. Il nous semble intéressant d’intégrer le bilan 13/30 ARAMAV à tout bilan orthoptique basse vision afin d’évaluer finement le degré d’autonomie et de qualité de vie des patients malvoyants et proposer une prise en charge « sur mesure ».

 Jeanjean L, Lucas XM, Daien V, Chevallier T, Daures JP, De Mattei C, Dupeyron G. Validation du bilan 13–30 ARAMAV, un nouveau questionnaire de qualité de vie et d’autonomie adapté aux patients déficients visuels [Validation of the 13-30ARAMAV assessment, a new quality of life and autonomy questionnaire adapted to visually impaired patients]. J Fr Ophtalmol. 2020 Oct;43(8):742-752

L’application Bilan 13 30 est maintenant disponible sur Google play store et Apple store au prix de 49,99 €.

  • LASDOP (Laser Driven Optical Prothesis)

Étude des informations minimales nécessaire à la perception de l’environnement dédiées à la mobilité pour le développement de systèmes de vision prothétique.
Recherche de stimuli pertinents dans le cadre des implants rétiniens.

PHRC validé, en cours de réalisation.
Investigateurs : Gérard Dupeyron et Luc Jeanjean

  • VIREVE : Réalité virtuelle comme outil de rééducation

Demande de PHRC pour 2016.

Refusé en 2014 mais avec un avis malgré tout très favorable du jury.
Responsable : Luc Jeanjean

Les PHRIP (Programme Hospitalier de Recherche Infirmière ou Paramédicale)

  • VIRECA (Visual Rehabilitation Computerized Assistance)

L’objectif de ce programme est l’évaluation d’un module de réalité virtuelle dans la rééducation et la réadaptation visuelle des patients atteints de dystrophies rétiniennes : essai monocentrique contrôlé randomisé avec aveugle de l’évaluateur.

PHRIP accepté, en phase de pré-démarrage
Responsable : Marie-Céline Lorenzini

  • Outil d’évaluation du champ visuel au sol

L’objectif principal est d’accompagner la personne présentant une perte de champ visuel périphérique vers une meilleure représentation de son champ visuel fonctionnel. Cela permet de favoriser une prise de conscience des répercussions sur la sécurité de ses déplacements ainsi qu’une meilleure compréhension et adhésion aux objectifs de la rééducation proposés par les professionnels. Ce type d’évaluation permet aux professionnels d’obtenir des mesures objectives du champ visuel fonctionnel en vision intermédiaire sur un plan horizontal à 1m et 5m et en vision de loin sur un plan vertical à 5m.

PHRIP inter-régional déposé en mars 2015.
Investigateur principal : CHU de limoges
Responsables locaux : Monique Veronat et Frédéric Lafleur
Publication « The ground visual field assessment : Development of a new assessment tool for adults with peripheral vision loss » retenue au congrès IMC15 de Montréal du 6 au 9 juillet 2015.

Les partenariats industriels de recherche

  • AUREVI (Augmented Reality for the Visually Impaired : conception de lunettes de vision enrichie)

Ce projet de recherche a pour objectif la conception et le développement d’une aide technique pour les malvoyants, basée sur un dispositif de réalité virtuelle.

En partenariat avec l’École des Mines d’Alès.
Projet en phase de pré-démarrage devant passer en CPP (Comité Protection des Personnes).
Responsable : Isabelle Marc 

  • ARVI (Augmented Reality for the Visually

Le projet ARVI permettra de restituer en temps réel, dans le champ de vision fonctionnel des malvoyants, les informations visuelles non ou mal perçues, essentielles à la compréhension du monde environnant. Les lunettes de réalité augmentée offrent la possibilité d’enrichir de façons ciblée et dédiée, en fonction des besoins, les informations visuelles réelles émanant des scènes observées. Un autre avantage des lunettes de réalité augmentée est que les malvoyants pourront regarder devant eux lors de leurs déplacements au lieu d’avoir à se concentrer sur un écran au risque de ne pas détecter en temps réel certains obstacles en travers de leur trajectoire. En outre, un tel système optique autorise un port de tête normal (tête non baissée vers un appareil tenu en mains) et de conserver les mains libres pour être à même d’interagir avec l’environnement (e.g. pour se protéger) et pour piloter aisément l’aide visuelle.

En partenariat avec Laser Technologies dans le cadre de l’aide au développement.
Prototype en phase de finalisation.
Responsable : Benoit Froissard